3ème Gentleman du crédit agricole - 8 sept. 2012
3° GENTLEMAN DU CREDIT AGRICOLE
SAMEDI 8 SEPTEMBRE 2012
BULLETIN D’INSCRIPTION
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NOM DE L’EQUIPE : ………………………………………… | DOSSARD
…………… | |||||||
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| Tireur* | Gentleman* | ||||||
| Nom / Prénom |
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| Date de naissance |
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| Sexe | F r M r | F r M r | ||||||
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Adresse (Rue, code postal ville, pays) |
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Téléphone |
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| Mineurs | Joindre l’autorisation parentale (Cocher) Æ |
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| Non licenciés et licenciés FFCT | Joindre un certificat médical d’aptitude au cyclisme en compétition | |||||||
| (Cocher) Æ |
| (Cocher) Æ |
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| Licencié pratiquant (Ufolep, FFC, FSGT, FFTri, Handisport) | N° de licence 2012 : …………………………………………
Club : ……………………………… | N° de licence 2012 : …………………………………………
Club : ……………………………… | ||||||
| Inscription avant le 30 août ** Æ | 15 € | CATEGORIE***
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| Du 30 août au 7 septembre** Æ | 18 € | |||||||
| Sur place le 8 septembre** Æ | 20 € | |||||||
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Signatures Æ |
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* Le tireur est le plus jeune de l’équipe, le gentleman le plus âgé.
** Les tarifs comprennent la caution de 4 € pour les deux dossards de l’équipe.
*** Les catégories M (Mixte), T (Tandem) et V (Vintage) sont sans contrainte d’âge sauf pour les mineurs qui doivent rouler avec une personne majeure.
3° GENTLEMAN DU CREDIT AGRICOLE
SAMEDI 8 SEPTEMBRE 2012
MODALITES D’INSCRIPTION
Conditions
de participation - Course contre la montre par équipes de deux coureurs.
- Course ouverte à tous, licenciés ou non licenciés, à partir de 15 ans au jour de la course.
- Licenciés : licence en cours obligatoire.
- Non licenciés et licenciés FFCT: certificat médical de moins d’un an autorisant la pratique du cyclisme en compétition.
- Port du casque à coque rigide obligatoire.
Catégories L’équipe est nécessairement composée d’un entraîneur et d’un gentleman (homme ou dame). Le gentleman doit avoir au moins 40 ans et l’entraîneur au moins 15 ans. Le classement sera déterminé au scratch, suivi d’un tirage au sort.
Attention ! Catégories Mixtes, Tandems et Vintage : pas de limites d’âge. Catégorie Vintage : deux vélos anciens avec pédales à cale-pied et vitesses au cadre.
Distance 20 kilomètres
Parcours Parking de l’hôtel-restaurant Bleu Marine – Route d’Epinal – Rond point du bout du Lac – D417 – Le Beillard – Le Rain Brice – Le Tholy – Rond point du Tholy (demi-tour) – Le Rain Brice – Le Beillard –Chemin du Cresson – Chemin Rein Derrière le Lac – Chemin des Granitiers – Chemin du Tour du Lac – Faubourg de Ramberchamp.
Premier départ 14h00, parking de l’hôtel restaurant LE JAM’S route d’ Epinal puis toutes les deux minutes
Arrivée (Base Nautique) Faubourg de Ramberchamp
Inscriptions La Gentleman du Crédit Agricole – VSG - 5, place du vieux Gérardmé – 88400 Gérardmer – Renseignement : Tel : 03.29.63.40.03
Retrait dossard Samedi 11 septembre de 10h00 à 13h00, parking du restaurant « Le Jam’s » route d’Epinal (inscriptions sur place).
Tarifs
| Dates limites
| Tarifs par équipe |
| Inscription avant le 30 août 2010 | 15,00 € |
| Inscription du 31 août au 10 septembre | 18,00 €* |
| Inscription sur place le samedi 11 septembre | 20,00 € |
*Offre spéciale associations géromoises (au moins un membre licencié) avant le 7 septembre : 15,00 €
Contact Vélo Sport Géromois / 03.29.63.06.15
www.velosportgeromois.com